如何做好基础数据管理

病案首页的数据来源于医疗过程，但是由于医院信息化程度的差异，导致较多内容都是由医生在患者出院之后手工填写，即使通过程序控制病案数据符合卫计委的各信息项的填写要求，数据质量仍然难以保证。

为了提高病案首页数据可利用价值，提高病案首页数据项的准确性，我们医院采取的方式是把病案数据的质控节点前移，尽量在临床过程由各个临床相关应用系统中产生病案首页所需要的数据，减少医生在患者出院之后手工填写的数据项。通过临床相关各个应用系统严谨的操作要求结合临床过程的质控要求，提高临床应用系统的数据质量，自然也就提高了病案首页各个数据项的数据质量。

在病案首页的数据利用上，我们医院尝试试用DRGs的分组方法对我院主要专科的病种进行分类，基于病种分组进行病种的医疗质量和医疗效率分析，取得了一定的成效。下面就病案首页数据存在问题的改进方式和病案数据的深度利用进行探讨。

主数据管理

根据国家卫计委针对病案首页的数据质量要求，我院存在临床应用系统的字典表和病案首页要求的字典表不一致的情况，我们通过建立医院内部主数据管理系统，统一管理数据字典表，对院内各个应用系统的数据字典进行统一管理，建立匹配和映射关系，从而提高病案首页数据的准确性。

通过主数据服务管理基础数据，通过HSB发布给各个应用系统

主数据指医院各业务系统间需要共享的核心数据，也是医院范围内能够跨业务、跨系统重复使用的高价值数据，通常需要在全院范围内保持一致性、完整性和可控性。医院在信息化建设的过程中，会陆续引进和建设很多信息系统来支撑各类业务，不同的信息系统往往会定义自己的基础数据字典，难以形成统一的标准和规范，造成相互间数据利用和交互相当困难。病案首页中需要使用的各类标准化字典表需要根据主数据中定义的字典表进行匹配，从而提高病案数据中的数据质量。

主数据管理通过对基础数据的集中清理，以服务的方式把统一、完整、准确和具有权威性的基础数据分发给全院范围内需要使用这些数据的事务型应用和分析型应用，包括各个业务系统、业务流程和决策支持系统等等。使医院能够集中化管理基础数据，在分立的系统间保证基础数据的一致性，改善数据合规性、快速部署新应用、不断优化业务流程、加速响应业务需求。主数据管理通过从各个事务型应用以及分析型应用中将基础数据剥离出来，使其成为一个集中的、独立于医院内各类其他应用的核心资源，以及作为一个基于集成平台的基础服务，从而使得医院的基础数据字典得以在各个应用间同步和复用。

通过主数据管理，改善与优化医院数据利用的现状，可以更好地为医院信息集成和深度数据利用做好铺垫。

主数据管理服务实现基础数据的同步或匹配，包括用户账号权限、医生资质、组织机构、诊疗单元、服务单元、患者信息、检查项目、收费项目、药品目录、诊断、诊间、设备、床位等，以及用以描述主数据之间关系的关系数据，如组织机构与服务单元的关系、组织机构和与人员的关系、服务单元与人员的关系、检验检查项目和收费项目、临床诊断和标准ICD的关系等，以规范数据的统计口径，提高数据质量。

主数据创建和整理之后，需要将其作为平台服务发布给医院内各个异构信息系统，用以统一和规范各个业务系统的基础数据和业务数据，保证基础数据编码的一致性、准确性。通过基础数据可以检索到所有关于该类基础数据的业务信息，未来在建设新的医院信息系统之时需要实现新建系统跟基础数据统一管理平台的信息整合，保持基础数据的一致性。

基础数据管理

主数据实时同步更新是基础数据统一管理平台数据共享和交互需要解决的关键点。结合流程整合平台（ESB）建设，将基础数据管理作为平台的一项服务进行注册与发布，在松耦合架构基础上实现数据共享与交互。通过“发布–订阅”模式路由消息，实现基础数据库跟各个业务系统基础数据的同步更新。在发布过程中，还可以利用流程整合平台（ESB）的管理工具对基础数据进行映射、匹配和转换，定义路由发布路径，监控和追踪同步更新的状况。

图2 主数据管理范围

*手机阅读推荐横屏看图

基础数据管理的大致包含如下内容：

1 全院人员数据管理

结合平台建设，统一全院人员的基础数据，配合本院职工、进修人员、研究生/医学生/护理教育的人事管理系统的改造、增强与升级，开发统一的人员基础数据管理应用，提供给相关职能部门。

2 医院组织机构管理

结合平台建设，建立医院统一的组织机构架构，包括临床业务科室、职能部门、后勤部门等，规范科室、部门的名称、类型和层级关系。同时，医院组织机构数据的维护由指定的权威部门负责（如：院办、人事或者信息科），新增科室、调整组织架构等操作需要遵循规范的流程，由院办统一发文。统一的组织架构基础数据将用于医院的临床和管理业务和统计分析，因此需要跟所有的业务系统中的组织架构数据进行同步。

组织机构管理的主要内容有

组织机构类型，层级关系，组织机构全称，机构简称，机构英文名称，机构别名，简称首字母缩写，组织机构代码，邮编，单位地址，单位电话，单位传真，单位所在地，单位负责人。

3 服务单元管理

在医院中除了存在临床科室与病区、床位的对应关系外，很多医院都有医疗组的需求，需要对临床科室下的资源进行细分管理，这样就引入了服务单元的概念。

服务单元用于为患者提供服务，而组织架构则用于医院管理，需要在梳理组织机构时加以区分，并建立对应关系。

组织架构中的编制科室与服务单元之间是一对多的关系，即一个编制科室可以对应多个服务单元。服务单元数据主要用于门诊的挂号就诊和住院的登记，以及排班系统等。若服务单元数据已存在于医院的HIS系统，主数据管理系统只对这些数据提供定时同步的功能，以便其它业务系统也能够调用这些数据。